ПРИМЕНЕНИЕ ПРИБОРОВ ДЛИТЕЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ КИСЛОТНОСТИ ПИЩЕВОДА В ДИАГНОСТИКЕ РАССТРОЙСТВ СНА

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) называют болезнью XXI века. В развитых странах ГЭРБ страдают более 10 % населения. Растет понимание, что именно ГЭРБ является причиной целого ряда других заболеваний. Хорошо известна рефлюкс-индуцированная астма. Патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР) также могут являться причиной расстройств сна. Поэтому в составе полисомнографа, прибора измеряющего различные характеристики человека во время сна, считается необходимым присутствие датчика для измерения кислотности в пищеводе. Согласно «Рекомендациям по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью» Минздрава России и Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2001 г., «Основным методом диагностики ГЭРБ является рН-метрия» и, кроме того, «24-х часовая рН-метрия имеет наивысшую чувствительность (88-95%) при выявлении ГЭРБ». При диагностике ГЭРБ один из рН-датчиков устанавливается в пищеводе на расстоянии 5 см от нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и, согласно общепринятой методике (по De Meester), все расчеты проводятся по результатам измерений рН именно этим датчиком. При этом требуется, чтобы измерения проводились 24 часа.

Необходимо выделить два типа патологических ГЭР: ГЭР на уровне дистальной части пищевода и ГЭР, результатом которых становится попадание рефлюксата в дыхательные пути или ротовую полость. И те и другие могут отрицательно влиять на сон человека. В первом случае причиной пробуждения могут быть изжога, воздействие на вагусные рецепторы дистальной части пищевода (что может быть причиной болей в различных органах, кашля и т. п.), во втором, - затруднение дыхания, астматические приступы и др. Следовательно, для правильной диагностики рефлюкс-индуцированных расстройств сна измерение кислотности на уровне 5 см от НПС недостаточно. Необходимо либо изменение положения рН-датчика, либо размещение в пищеводе не менее двух рН-датчиков.

Таким образом, для сомнологии необходима модификация общепринятой в гастроэнтерологии методики диагностирования ГЭРБ в отношении расположения рН-датчиков, возможно, времени обследования и алгоритма анализа измерений. Наличие такой методики позволит, с одной стороны, более однозначно трактовать результаты измерений рН полисомнографом, а, с другой, применять для диагностики рефлюкс-индуцированных расстройств сна наиболее распространенные в России приборы внутриполостного суточного мониторирования кислотности «Гастроскан-24» производства ГНПП «Исток-Система». При этом потребуются две технически реализуемые доработки. Изменение расстояния между датчиками рН-зонда и включение в состав программного обеспечения дополнительного, под задачи сомнологии, алгоритма анализа рН-грамм.