СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

Проблема синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) привлекает к себе пристальное внимание исследователей в связи с большой частотой в популяции, а также с риском развития серьезных осложнений, в том числе и внезапной смерти. Характерными симптомами СОАС являются громкий прерывистый храп, остановки дыхания во сне и избыточная дневная сонливость. Однако, в целом, симптомокомплекс, сопровождающий данный синдром, достаточно многообразен и при отсутствии у врача необходимых знаний об этой патологии, заболевание часто не диагностируется и не лечится, что может приводить к развитию угрожающих жизни осложнений.

Кроме этого, немаловажное значение имеет и социальный аспект проблемы, связанный с возрастанием риска несчастных случаев, увеличением транспортного и производственного травматизма из-за выраженной дневной сонливости, а также с храпом, как звуковым феноменом, создающим значительные неудобства для окружающих. Между тем, своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют полностью устранить неприятные и опасные симптомы и сделать жизнь полноценной. Таким образом, медицинская, социальная и экономическая значимость СОАС очевидна.

В настоящей работе обобщен собственный пятилетний опыт выявления, обследования и ведения таких больных в условиях клинического санатория. За этот период было проведено 837 полисомнографических исследований, выявлен 341 пациент с синдромом обструктивного апноэ сна, что составило 7.9% от всех пациентов (4327 человек), которые впервые поступали в санаторий в течение изучаемого периода. Тяжелая форма заболевания диагностирована у 91 больного (2.1%), умеренная – у 121 больного (2.8%), легкая – у 129 человек (3.0%).

Диагностика осуществлялась по схеме, включавшей три этапа: отбор пациентов лечащими врачами с использованием специального скринингового правила; заполнение пациентами специально разработанных анкет и консультация сомнолога; полисомнографическое исследование Полученные нами данные о распространенности СОАС в целом совпали с результатами исследований, проводившихся большинством авторов. Таким образом, можно сделать вывод об эффективности применявшейся в санатории трехэтапной схемы диагностики СОАС.

Анализ проводившегося лечения показал, что у 49(38.0%) пациентов с легкими и умеренными формами СОАС без явных анатомических дефектов на уровне носоглотки применялся комплекс профилактических мероприятий (позиционное лечение, тренировка мышц языка и нижней челюсти, снижение массы тела и др.). Четкий положительный эффект отмечен более чем у половины больных, особенно при значимом снижении массы тела. У 17(5.0%) пациентов со значимой хронической носовой обструкцией было проведено оперативное вмешательство – у всех с положительным эффектом. Лазерные и хирургические вмешательства на мягком небе выполнены у 19(5.6%) человек. У 6(1.8%) пациентов выполнена тонзиллэктомия в связи с выраженной их гипертрофией. У 69. (32.6%) больных с умеренными и тяжелыми формами СОАС применялось лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР–терапия). Из них 36(52.2%) человек продолжили постоянное лечение CPAP в домашних условиях. Таким образом, показана необходимость применения различных методов лечения в зависимости от сочетания причин и тяжести СОАС. В заключение необходимо отметить, что полиэтиологичность заболевания, разнообразие клинических проявлений и наличие разных методов лечения требует сотрудничества врачей многих специальностей.