РАССТРОЙСТВА ДЫХАНИЯ ВО СНЕ ПРИ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТАХ – СОПОСТАВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК ИНСУЛЬТА С РЕСПИРАТОРНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ

В последнее время было наглядно продемонстрировано, что наличие расстройств дыхания во сне (РДВС) является фактором риска развития некоторых форм сердечно-сосудистой патологии, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия (4). Привлекается подобный подход и для объяснения высокой частоты РДВС и у больных с церебральной сосудистой патологией. Так, в исследовании C. Bassetti et al., 1996 (1) наличие патологического числа РДВС было выявлено у 69% больных мозговыми инсультами (МИ) и транзиторными ишемическими атаками, в исследовании T. Wessendorf et al., 2000 – у 44% больных инсультами (5). Высказывается предположение, что высокая частота расстройств дыхания в обследованном контингенте больных может быть связана с наличием общих факторов риска развития мозгового инсульта и РДВС. Тем не менее, существуют и описания появления дыхательных нарушений только после развития инсульта. В одной из последних публикаций O. Parra et al., 2000 (3) было выявлено снижение выраженности РДВС в ходе восстановления после острого инсульта. Сопоставление клинических характеристик инсульта и показателей дыхания во сне могло бы дать дополнительные сведения о роли мозгового повреждения в генезе РДВС, чему и было посвящено наше исследование.

Нами были использованы материалы исследования распространённости РДВС среди больных острыми МИ на базе ГКБ № 33 им. проф. А.А. Остроумова. Исследование проводилось в пределах 2-й недели после острого развития неврологической симптоматики. Тип и локализация МИ определялась клинически и параклинически (КТ и МРТ). Исследование дыхания во сне осуществлялось с использованием прибора MESAM-IV (MAP, Германия), позволяющего регистрировать следующие показатели – уровень насыщения крови кислородом (сатурацию, SaO2), шум дыхания, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и положение тела в постели. Индекс дыхательных расстройств (ИДР) определялся при ручной обработке по методу, использованному в популяционном исследовании H. Bearpark et al., 1995 (2). Индекс десатураций и минимальная сатурация определялись при помощи программы MESAM-IV. В обследованную группу вошло 100 больных МИ (48 мужчин и 52 женщины). Средний возраст больных составил 62,4±9,8 лет (от 31 до 84 лет). Средний индекс массы тела (ИМТ) в группе составил 28,3±4,5 кг/м2 (от 18,7 до 47,8 кг/м2). Сопоставление проводилось с использованием методов параметрической и непараметрической статистики (U коэффициента Манна-Уитни). Результаты сопоставления по основным характеристикам МИ приведены в таблице.

Ишемический Геморрагический Достоверность 89 11 ИДР, эпиз/час 10,5±13,5 15,4±18,5 ИД, эпиз/час 12,0±15,3 15,6±16,2 Min SaO2, % 85,8±7,3 89,9±4,8 Каротидный Вертебро-базиллярный 67 33 ИДР, эпиз/час 11,7±14,4 9,6±13,6 ИД, эпиз/час 13,5±16,2 10,1±13,4 Min SaO2, % 85,2±7,6 87,5±5,6 p<0,05 Правополушарный Левополушарный 22 45 ИДР, эпиз/час 13,1±14,6 11,0±14,4 ИД, эпиз/час 16,7±19,2 12,0±14,5 Min SaO2, % 85,3±6,6 85,1±8,1

Таким образом, не было выявлено зависимости основных показателей, характеризующих дыхание во сне от таких основных характеристик мозговых инсультов как тип, локализация и сосудистый бассейн.