НОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРАПА И СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Оториноларингологи изобрели множество методов, целью которых является устранение или уменьшение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). В их число входят хирургическая коррекция перегородки носа, уменьшение носовых раковин с частичной резекцией задних концов, операции на околоносовых пазухах и удаление гипертрофированной лимфоидной ткани из носоглотки.

Затруднение носового дыхания является одним из главных факторов, способствующих развитию храпа, поэтому ринохирургические вмешательства могут существенно уменьшить храп, однако использование одной ринохирургии обычно не дает достаточного эффекта в лечении СОАС и ее необходимо сочетать с вмешательствами в глотке.

История хирургии глотки в лечении храпа и СОАС начинается с середины двадцатого века. В 1964 году T.Ikematsu опубликовал результаты первой серии 152 пациентов, страдающих храпом, которым была произведена резекция избыточных задних дужек и частичное удаление язычка мягкого неба. Почти 20 лет спустя S.Fujita использовал более обширную технику, названную увулопалатофарингопластикой (УПФП). Она включает в себя удаление небных миндалин (если они имеются) и избыточной слизистой оболочки мягкого неба, ампутация язычка и сшивание небноглоточной и небноязычной мышц. Затем слизистая оболочка задней стороны мягкого неба подтягивалась кпереди, сопоставлялась со слизистой передней поверхности неба и фиксировалась швами. Позднее различные усовершенствования в УПФП были внесены D.Fairbanks, F.Simmons, B.Woodson, W.Pirsig и другими.

Разочаровавшись в отдаленных результатах и опасаясь возможных осложнений УПФП, в 80-90-е годы ХХ столетия многие хирурги переключились с этих травматических техник на менее инвазивные методы. Лазерная увулопалатопластика была предложена Y.Kamami и внедрена в практику в начале девяностых годов. В последнее время чаще используются радиочастотное и шейверное уменьшение объема мягкого неба и иногда корня языка. Сейчас мы понимаем, что универсальной техники для хирургического лечения СОАС не существует. Окончательное решение о том, какой метод должен был применен у конкретного пациента, может быть принято только после полного обследования, которое включает полисомнографию, эндоскопию верхних дыхательных путей с функциональными пробами и риноманометрию. Техника, которая наиболее часто используется для хирургического лечения СОАС в нашей клинике включает септопластику, подслизистое уменьшение нижних носовых раковин (их задних концов), тубофарингеальных валиков и мягкого неба с помощью шейвера.