МЕХАНИЗМЫ СНА И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Регуляция биологических ритмов, в том числе, цикла сон-бодрствование, опосредуется базисными нейрофизиологическими механизмами, морфофункциональной основой которых являются структуры переднего и заднего гипоталамуса, являющиеся высшими центрами, соответственно, парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы и тесно связанные с серотонинергическими и норадренергическими ядрами ствола мозга. Нарушения активности и взаимодействия этих механизмов, ассоциирующиеся с рядом психических расстройств (аффективными и тревожными расстройствами, шизофренией, эпилепсией) проявляются в нарушении ритмической структуры или дискорреляции многих физиологических функций — десинхронозе, особенно ярко выраженном при депрессии.

При депрессии нарушения сна проявляются в трудности засыпания и частых пробуждениях, особенно, ранним утром, тогда как в дневные часы больные испытывают ощущения вялости, разбитости вследствие недосыпания, резко снижается работоспособность. Эти субъективно отмечаемые проявления подтверждаются результатами полисомнографических исследований. Для депрессивных больных характерно снижение общей продолжительности ночного сна и значительное сокращение длительности его медленноволновых стадий. При этом фаза сна с быстрыми движениями глаз (REM sleep) не только не угнетается, но, напротив, наблюдается резкое сокращение латентного периода наступления фазы REM, что является одним из немногих биологических маркеров депрессии. Он используется, например, при дифференциальной диагностике атрофических поражений и депрессивной псевдодеменции пожилого возраста.

Согласно моноаминергической теории регуляции сна и бодрствования, такое соотношение фаз сна свидетельствует о снижении активности серотонинергической системы, регулирующей медленноволновые фазы сна, при сохранности и даже усилении функций норадренергической системы, управляющей фазой "быстрого" сна. Большинство серотонинергических антидепрессантов также оказывает однотипное влияние на структуру сна, избирательно подавляя фазу REM и восстанавливая ее нормальное соотношение с медленноволновыми фазами.

Нарушения биоритмов при депрессии не ограничиваются только циклом сон-бодрствование — нередко нарушается менструальный цикл, извращается присущий норме градиент изменений артериального давления, температуры тела, экскреции ряда гормонов, частотного спектра ЭЭГ в течение дня, что соответствует субъективно более тяжелому состоянию больных в утренние часы. Более того, оказалось, что пациенты с большей степенью выраженности этого градиента более чувствительны к психофармакотерапии антидепрессантами. Дефицит и нарушения структуры сна могут быть не только эпифеноменом, но и играть важную роль в патогенезе аффективных расстройств. Показано, что у здоровых людей недосыпание или нарушения периодичности сна (связанные, например, со сменной работой или трансмеридианальными перелетами) могут вызвать развитие депрессивной симптоматики. С другой стороны, полная депривация сна в течение 40 часов у больных депрессией может значительно уменьшать тяжесть состояния и даже перевести их в гипоманию.

Одним из основных внешних факторов, синхронизирующих мозговую систему контроля биоритмов, являются изменения освещенности при смене дня и ночи и времен года. Восприятие этих изменений обеспечивается прямыми ретино-гипо-таламическими путями (прежде всего, в супрахиазматическое ядро), причем увеличение освещенности тормозит гипногенные зоны переднего гипоталамуса и серотонинергические ядра шва. Эта система, по-видимому, играет важную роль в сезонных изменениях поведения животных и, возможно, опосредует сезонные аффективные расстройства у человека. На основе этих представлений, а также с учетом важной роли серотонинергических проекций в деятельности задних областей коры разработаны различные методы фото- и цветотерапии депрессивных состояний. В ряде случаев (при эпилепсии, панических расстройствах) пароксизмальные нарушения ЭЭГ и поведения проявляются преимущественно во время сна или после его депривации. Таким образом, фундаментальные исследования мозговых механизмов регуляции сна и бодрствования не только способствуют пониманию патогенеза, но и открывают практические пути к диагностике и комплексной терапии психических расстройств.