РАССТРОЙСТВА СНА У БОЛЬНЫХ В ОСТРЕЙШЕЙ СТАДИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ ЗОЛПИДЕМОМ

Нарушения цикла «сон-бодрствование» у больных церебральным инсультом весьма распространены и наиболее часто представлены инсомнией (И). И в свою очередь, приводит к ухудшению течения инсульта. Целью данной работы является анализ диссомнических расстройств у больных в острейшей стадии ишемического инсульта и влияние на них препарата Золпидем (Ивадал) (З).

Исследованы 33 больных в острейшей стадии ишемического инсульта в возрасте от 29 до 65 лет (средний возраст -55 лет). Обследуемая группа больных включала 9 женщин и 24 мужчины. Неврологический статус оценивался клиническими и анкетными методами исследования - Шкала Скандинавской группы, Orgogozо, Barthel . Субъективная оценка сна изучалась с помощью Анкеты бальной оценки субъективных характеристик сна, Протокола исследования больных с нарушениями сна, Анкеты для скрининга синдрома апноэ во сне, Шкалы дневной сонливости. Для оценки состояния эмоциональной сферы применялись: Опросник Бэка и Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Проведена 16-тиканальная ЭЭГ в расслабленном бодрствовании с последующим компрессированнм спектральным анализом (КСА). Все больные получали 10 дневную терапию З по 10 мг однократно перед сном. Пациенты обследованы до, после 1-го и 10-го приемов препарата. Больных, в остром периоде МИ, обследовали на фоне традиционно применяемой, антикоагулянтной, антиагрегантной, антиоксидантной, вазоактивной, дегидратационной, гипотензтвной, кардиотонической терапии

Все пациенты хорошо перенесли лечение З. В целом по группе (вне зависимости от пола, возраста, локализации инсульта и времени его возникновения) улучшились все изученные субъективные показатели сна. Мужчины, по сравнению с женщинами, достоверно лучше реагируют на прием З: качество их сна заметно улучшилось уже после 1-го приема препарата и эта тенденция возрастала к 10 дню, дневная сонливость снизилась к десятому дню, улучшились клинические показатели (по Скандинавской шкале) и общее физическое состояние пациентов (шкала Бартела). Женщины отмечали улучшение качества сна с 1-го дня приема препарата, однако достоверных отличий к десятому дню не обнаружено. У больных с левополушарной локализацией инсульта отмечалось достоверное снижение дневной сонливости и улучшение клинических показателей к десятому дню приема З. У больных с правополушарной локализацией инсульта артериальное давление достоверно улучшалось к десятому дню приема препарата.

У 24 пациентов (72%), чей инсульт произошел днем, достоверно быстрее происходила нормализация АД, наблюдалось улучшение характеристик сна уже с первого дня приема З. 21 пациент с инсультом, возникшим во время бодрствования, отмечал достоверное ухудшение сна в острейшей стадии ишемического инсульта и коррекцию этих показателей на фоне З. Группа обследуемых, имевших в анамнезе длительные диссомнические расстройства также хорошо реагировала на прием З улучшением качества сна с первого дня приема препарата и уменьшением дневной сонливости к десятому дню, коррекцией АД к десятому дню. В целом необходимо отметить, что все пациенты, принимавшие З в острейшей стадии ишемического инсульта хорошо восстановили качество своего сна и уменьшили показатели дневной сонливости, что соотносится с улучшением неврологического статуса. Проведенное исследование демонстрирует, что Золпидем является эффективным и безопасным снотворных препаратом и может применяться у больных церебральным инсультом.