РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

К настоящему времени накоплен большой объем информации о негативных гемодинамических последствиях нарушений дыхания, обусловленных обструкцией верхних дыхательных путей во время сна. Вместе с тем, проблема взаимосвязи дыхательных расстройств во время сна и различных острых форм нарушения мозгового кровообращения и остается до конца не решенной и требует дополнительного изучения.

Пациенты и методы. Обследовано 49 пациентов (35 мужчин и 14 женщин, средний возраст 55,4 +10,1 лет, ИМТ - 28,2+4,6 кг/м2), проходивших курс восстановительного лечения в Центре реабилитации после инсульта. На основании результатов клинического и инструментального обследования (компьютерной и ЯМР-томографии, ультразвуковых исследований сосудов головы и шеи, электроэнцефалографии, клинического анализа движений и пр.) у 13 пациентов установлено наличие преходящего и у 36 больных – острого нарушения мозгового кровообращения. У 17 больных с ОНМК локализация очага поражения находилась в бассейне средних мозговых артерий, у 19 - в вертебробазиллярной зоне; 32 пациентам был поставлен диагноз ишемического инсульта, четырем - геморрагического. Диагностика расстройств сна осуществлялась на основании результатов клинического и инструментального обследования (анкетирование, контролируемое лабораторное полисомнографическое исследование с видеомониторным наблюдением).

Результаты и обсуждение. Анамнестические данные свидетельствуют о наличии в период, предшествующий ОНМК или ПНМК, храпа у 40 (82%) и избыточной дневной сонливости 34 (69%) больных. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) или синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей (СПРВДП) выявлены почти у 63% обследованных больных, при этом СПРВДП чаще выявлялся у женщин, а апноэ сна у мужчин. Нарушения дыхания центрального генеза встречались существенно реже (6%) и регистрировались только у больных, перенесших ОНМК. Установлена определенная зависимость между выраженностью церебральной сосудистой патологии (ОНМК или ПНМК) и количеством в данной подгруппе пациентов, имеющих нарушения дыхания во сне. С другой стороны, явной взаимосвязи тяжести неврологической симптоматики и выраженности нарушений дыхания во сне (оцениваемых по величине индекса апноэ-гипопноэ), установлено не было. У значительного числа пациентов с ОНМК и ПНМК были зарегистрированы относительно «легкие», начальные проявления обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Количество случаев с тяжелыми формами СОАС было невелико (4 % от обследованной группы).

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что нарушения дыхания вследствие обструкции верхних дыхательных путей во время сна широко распространены среди больных с острыми формами церебральной сосудистой патологии. Можно предположить, что у части пациентов гемодинамические нарушения, вызываемые уже начальными проявлениями дыхательных расстройств сна, могут играть существенную роль в патогенезе сосудистой патологии мозга.