ПРОБУЖДЕНИЕ БЕЗ ОСОЗНАНИЯ - ПРОБЛЕМА РАННИХ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ФОРМИРОВАНИЯ АПАЛЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ВЕГЕТАТИВНОГО СОСТОЯНИЯ)

Гнездицкий В.В., Пирадов М.А., Корепина О.С.
Институт неврологии РАМН, Москва.
e-mail:institute@neurology.ru

AWAKENING WITHOUT CONSCIOUSNESS (AWERENESS) : THE PROBLEM OF EARLY NEUROPHYSIOLOGICAL CRITERIA OF THE APALLIC SYNDROME (PERSISTENT VEGETATIVE STATE) FORMATION

Gnezditsky V.V., Pyradov M.A., Korepina O.S.
The Institute of Neurology, RAMS, Moscow, Russia

В связи с успехами нейрореаниматологии увеличивается число больных в персистирующем вегетативном состоянии (ПВС). Способность мозга и коры, в частности, к восстановлению функций оказывается невозможной, что влечет за собой появление больных необратимо утративших возможность восстановления себя как личности. Поэтому особая медико-социальная проблема заключается в разработке критериев раннего формирования ПВС. Прогностическая ценность нейрофизиологического мониторинга (ЭЭГ, картирования ЭЭГ, полисомнографии, мультимодальных вызванных потенциалов (ВП ), включая Р300 ) в различных стадиях нетраматического вегетативного состояния (НВС) в мире еще недостаточно изучена и явилась предметом нашего исследования. В результате чего нами были разработаны критерии раннего формирования НВС по нейрофизиологическим данным и представлены условия их проведения.

Материал. Нами обследовано 23 больных в возрасте от 12 до 67 лет. НВС произошло после инсульта 8 наблюдений, аноксии- 10, различных энцефалопатии- 5. У всех больных НВС было в среднем 10.6 дней после пребывания в коме. Наибольшая длительность НВС была 1.5 года, при 4.7 месяцев в среднем . 21 больной умер. Выжившие оба больных с последствиями аноксии; НВС у них наблюдался в течениии 14 и 20 дней затем сформировался экстрапирамидный гиперкинетический синдром и деменция.

Результаты. В развернутой стадии НВС мы регистрировали мерцающую кривую с периодами изолинии или уплощения; доминирование дельта-тета волн характерные для коматозного состояния. Корковые компоненты ССВП были резко снижены или отсутствовали. Эпизоды полисомнографических паттернов отсутствовали или присутствовали в форме коротких эпизодов в течение записи. Наши данные указывают, что отсутствие фрагментов паттернов сна при НВС может быть обусловлено за счет изменения мозговых структур, ответственных за поддержание сна. Полное отсутствие стадий сна и неизменность картины патологического паттерна ЭЭГ в течение длительного времени может указывать на плохой прогноз. При наличии стадии ремиссии (3 наблюдения), когда наблюдалась фиксации взгляда, этому предшествовало восстановление альфа-активности, появление реакции активации и сохранность корковых компонент ССВП (хотя бы с одной стороны). Отмечалось также сохранность сглаженной или затянутой формы компонент Р300 со сниженной амплитудой. Предикторы благоприятного прогноза были менее надежны, чем неблагоприятного течения.

Ключевые слова. Кома и формирование персистирующего вегетативного состояния. ЭЭГ. Полисомнография. Мультимодальные ВП. Р300. Прогноз.