|
|
|
|
| >> оглавление тезисов ENGLISH |
С начала 80-х годов все большее внимание уделяется проблеме сезонных аффективных расстройств (САР), под которыми понимают сезонно зависимый психопатологический симптомокомплекс, характеризующийся регулярно наступающей депрессией. Симптоматология данного расстройства, наряду с собственно аффективным компонентом, сомато-вегетативными и идеаторно-мотивационными нарушениями включает отчетливые расстройства цикла сон - бодрствование. Многие авторы отмечают атипичность, редуцированность клинической картины САР в сравнении с классической депрессией (Хананашвили, 2000). Отмечается, в частности, что клинические проявления могут ограничиваться диссомническими феноменами. Одной из точек зрения на происхождение аффективных расстройств вообще и САР в частности является гипотеза десинхроноза (Уинфри, 1990, Lewy, 1987), наступающего вследствие функциональной нестабильности механизмов, синхронизирующих внутренние и внешние ритмы. Полисомнографический метод позволяет получать важную информацию о состоянии и динамике биологических ритмов организма человека (Дорохов, 2002). Фототерапия наиболее эффективно применяется для коррекции САР (Wehr, 1985, 1986, Murphy, 1993), однако многие аспекты терапевтического действия светотерапии требуют дальнейшего изучения.
Лечили 8 человек (6 женщин, 2 мужчин) в осенний период. Применяли различные способы и режимы фототерапии (пат. №2134137, заяв. №2005106070 и №2005106074). Во время сеансов продолжительностью 1-1,5 часа использовали источники света, излучающие в видимой части спектра и в зоне «ближнего» ультрафиолета. Сеансы проводились ежедневно, длительность курса – 10–16 дней.
Все пациенты жаловались на чуткий, поверхностный сон, отсутствие чувства глубокого, полноценного отдыха и ощущения свежести, бодрости после сна, неоднократные (3-7 раз) пробуждения ночью. Некоторые отмечали несвойственные ранее желание оставаться утром в постели, ощущение «неполного» пробуждения, которое длилось 10-30 мин. Два человека отмечали чувство разбитости всю первую половину дня и несвойственное ранее позднее засыпание (в 2–3 часа ночи). Большинство пациентов отмечало появление дневной сонливости, реже сна (в 17–20 часов вечера) не приносящего, впрочем удовлетворения, а, иногда, напротив – чувство выраженного дискомфорта. Указанные симптомы развились постепенно в течение сентября – декабря. Сами пациенты указывали на преходящий, временный характер расстройств и их приуроченность к определенному сезону года, что позволяет говорить об устойчивости подобного типа реагирования у лиц данной группы (Моисеева, 1978). Обращает на себя внимание тот факт, что у 2 пациентов подобные осенне-зимние диссомнии появились после переезда из более южных широт (Армения, Узбекистан).
Для контроля состояния и динамики функции сна осуществляли запись полисомнограммы до и после курса фототерапии. Регистрацию стандартных показателей (ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ и др.) проводили с помощью диагностической компьютерной системы «Лаборатория сна» фирмы «SAGURA Medizintechnik GmbH».
Выявилось несколько ЭЭГ-феноменов описанных в литературе: укорочение латентного периода REM-фазы сна, уменьшение общего времени дельта сна, увеличение переходов к бодрствованию и др. (Лицов, 1970, Федоренко 1988, Berger 2003). На наш взгляд, наиболее показательным является наступление парадоксального сна (первого цикла) ранее 3-4 стадии медленноволнового сна (МС), что придаёт всей картине сна специфический, «сумбурный» характер.
Необходимо отметить структурное сходство рассматриваемых нарушений и диссомнических феноменов, свойственных клинике сезонного аффективного расстройства (Хананашвили, 2000).
В ходе светолечения все пациенты отмечали улучшение сна и общего самочувствия, у шестерых родственники подтвердили некоторые признаки улучшения ночного сна. У пациентки, которой проводилась контрольная запись через две недели после окончания курса фототерапии картина ночного сна в значительной степени «нормализовалась» – уменьшилось число межстадийных переходов в направлении пробуждения (особенно из 2-ой стадии МС), увеличилось общее время дельта сна, восстановилась архитектура первого цикла с появлением элементов парадоксального сна после 3-4-ой стадии МС.
Нормализацию ночного сна и улучшение самочувствия пациентов с большой вероятностью можно рассматривать как результат воздействия фототерапии на механизмы согласования биологической ритмики, наряду с лечебным плацебо эффектом, свойственным любой терапевтической процедуре.
Представляется важным дальнейшее изучение факторов, определяющих эффективность фототерапии при сезонных расстройствах настроения и цикла сон-бодрствование.